内异症是个慢性病,手术是内异症重要的治疗方式,比如卵巢内膜异位囊肿 (巧囊),药物治疗无效的疼痛,深部内异症压迫症状药物治疗无效等,一般都需要手术治疗。内异症的主要人群是生育年龄的妇女,所以手术方式,一般都是保守性手术,也就是保留生育功能的手术(保留子宫卵巢,只切除有病变部分)。内异症发生机制很复杂,具体的发生机制还没有完全弄清楚,但是内异症肯定和雌激素相关。保守性手术后,由于卵巢一如既往分泌雌激素,每次月经会有月经血返流到盆腔可以形成新的病变,而且内异症有些病灶很不典型不容易发现或者位置深不容易切除,术后在雌激素作用下逐渐生长复发。据文献报告,如果术后没有治疗,那内异症年复发率可以高达10%,术后5年约半数病人都复发。而复发的临床问题就更复杂,治疗也更加困难。 那么术后复发是不是可以预防呢?肯定是可以的。比如北京协和医院最近总结了我们多年来卵巢巧囊的手术效果,结果发现术后5年的复发率为12.5%, 术后10年的复发率为22.5%,大大低于文献报道。其原因就是我们不仅重视手术,也非常重视术后的治疗和随诊。 内异症治疗是个系统工程,术前要充分评估,手术指征要明确, 手术时机要合适,手术方式要恰当,术后还得药物治疗预防复发,生育指导适时妊娠。而术后药物治疗,在减少复发中,药物治疗的作用功不可没。内异症虽然不能治愈(除外切除了子宫双侧附件),但可以通过术后规范长期管理,达到控制病情发展,减少复发,避免重复手术操作,减少手术的风险,保护生育功能的目的。
内异症是一个慢性病,病程可以是几年,十几年甚至几十年。患者常常有痛经或者非月经期疼痛,也就是慢性盆腔痛。还有可能出现性交痛和经期肠道症状包括大便痛,里急后重,或者大便次数增多,也有病人出现尿频尿急,甚至尿痛。除了疼痛症状外,不孕不育,术后复发等问题,常常会造成患者焦虑,烦躁,抑郁甚至精神障碍,严重影响了患者的生活质量。因此,在配合医生治疗的过程中,合理的自我管理十分的重要。 一 情绪的管理: 据统计,内异症患者有超过1/3有不同程度的心理问题,常常会造成患者焦虑,烦躁,抑郁甚至精神障碍。所以,诊断内异症后,首先需要了解内异症是个慢性病,这就意味着这个病不是吃几天药或者做一个手术就能治愈的,往往需要经常就诊,长期治疗。从而在心理上要做好长期治疗的准备,不可操之过急。因为内异症是个良性病,虽然会有很临床问题,比如疼痛、不孕和盆腔包块,可以影响我们的生活质量,但是不会影响我们的生命。我们可以通过正确的评估,合理选择治疗方法来控制症状,治疗不育,减少复发。所以,精神上要放松,平时可以适当运动,如健身,舞蹈等,瑜伽和冥想也可以缓解紧张的情绪。多参加集体活动,分散注意力,不要总想到这个病有可能出现的最坏的情况,以免加重情绪问题。还要保持良好的睡眠。病友之间互相鼓励。如果出现不能自行缓解的情绪低落,睡眠障碍等,就一定去找专业心理医生咨询,必要的时候应用抗焦虑抗抑郁药物。 二 饮食管理: 内异症患者在饮食上和正常人没有不同,也没有特殊的饮食禁忌。但对于伴有月经量增多,甚至贫血的患者,可以适当增加补充含铁丰富的食物,如猪肝、猪肉牛肉、黑木耳、紫菜、菠菜、红豆类等。如果经期有消化道症状如恶心呕吐,腹胀,大便症状,可以少吃多餐,不吃辛辣等刺激性食品,吃容易消化的食品。腹胀患者要少吃甜食,牛奶可以改成酸奶。平时可以适当补充多种维生素。 三 日常生活管理 1 反复阴道出血的患者,容易出现阴道炎,甚至是盆腔炎感染。应注意阴部的卫生如勤换内裤,每天清水清洗外阴,但不要冲洗阴道。阴道冲洗可以影响阴道的正常菌群,容易造成真菌感染。 2 如果合并卵巢内膜异位囊肿,如果突然出现剧烈的腹痛时,需警惕囊肿破裂,应及时去医院就诊。卵巢内膜异位囊肿破裂多出现在月经前后或者月经期。 3 有些内异症患者,特别是合并深部浸润内异症的患者,可能出现性交痛。性生活时,不要紧张,放松心情,可以改善性交姿势。如果性交痛不能忍受,或者影响到性生活质量,应及时就诊。 4 痛经的患者,一方面要充分休息、经期避免剧烈锻炼,保持体力;另一方面,要和家人朋友积极沟通,寻求减轻精神上的压力。 5 经期应避免剧烈运动。
新冠疫情时期,GnRH-a药物治疗中几个怎么办? 内异症需要长期用药,定期随诊,可是在全国抗击新冠疫情期间,无法按期到医院随诊甚至无法及时到医院开药,为此,增加很多病人的焦虑和不安。在这里,我们对患者最担心的用药问题进行了梳理和解答,希望我们广大内异症患者增强信心,放松心情,科学面对,一起为健康加油 1正在使用GnRHa治疗的患者无法及时来医院就诊,怎么办? 使用GnRHa类药物一般建议3月随诊一次,治疗疗程3-6个月,甚至更长。如果已经用完三针或者以上,可以暂时停药观察,等疫情过后,再到医院随诊。如果只用一针或者两针,则可以改用其他药物,比如避孕药或者孕激素等,但最好电话咨询一下医生,以便了解是否有用药禁忌。比如40以上就不主张用避孕药。 GnRHa类药物要很多不同的制剂,比如博恩诺康,贝依,诺雷得,达菲林,抑那通,治疗效果和使用间期基本是一样的,所以可以相互替代,不必苛求一种药物。当外地患者无法到京就诊时,为了不耽误治疗,患者可以在当地用药。但需要注意不同制剂注射方式有所不同。 2术前正在使用GnRHa治疗的患者无法来院就诊,怎么办? 一些患者由于病情需要,术前需要应用GnRH-a预处理。但在疫情期间,择期手术不得不暂缓。所以,如果术前疼痛严重,或者月经量多有贫血,GnRHa可以继续使用,一般注射3针之后,末次注射后2个半月至3个月左右恢复月经。因此,如果您是术前预处理接受GnRHa的治疗,末次GnRHa注射后2个半月之内手术都是可以的。如果预计手术延期超过末次用药后2月,患者可以按照28天的用药间期在当地再追加一针GnRHa。待疫情结束后返院预约手术。 新冠疫情时期,GnRH-a药物治疗中几个怎么办? 内异症需要长期用药,定期随诊,可是在全国抗击新冠疫情期间,无法按期到医院随诊甚至无法及时到医院开药,为此,增加很多病人的焦虑和不安。在这里,我们对患者最担心的用药问题进行了梳理和解答,希望我们广大内异症患者增强信心,放松心情,科学面对,一起为健康加油 1、正在使用GnRHa治疗的患者无法及时来医院就诊,怎么办? 使用GnRHa类药物一般建议3月随诊一次,治疗疗程3-6个月,甚至更长。如果已经用完三针或者以上,可以暂时停药观察,等疫情过后,再到医院随诊。如果只用一针或者两针,则可以改用其他药物,比如避孕药或者孕激素等,但最好电话咨询一下医生,以便了解是否有用药禁忌。比如40以上就不主张用避孕药。 GnRHa类药物要很多不同的制剂,比如博恩诺康,贝依,诺雷得,达菲林,抑那通,治疗效果和使用间期基本是一样的,所以可以相互替代,不必苛求一种药物。当外地患者无法到京就诊时,为了不耽误治疗,患者可以在当地用药。但需要注意不同制剂注射方式有所不同。 2、术前正在使用GnRHa治疗的患者无法来院就诊,怎么办? 一些患者由于病情需要,术前需要应用GnRH-a预处理。但在疫情期间,择期手术不得不暂缓。所以,如果术前疼痛严重,或者月经量多有贫血,GnRHa可以继续使用,一般注射3针之后,末次注射后2个半月至3个月左右恢复月经。因此,如果您是术前预处理接受GnRHa的治疗,末次GnRHa注射后2个半月之内手术都是可以的。如果预计手术延期超过末次用药后2月,患者可以按照28天的用药间期在当地再追加一针GnRHa。待疫情结束后返院预约手术。 3、长期使用GnRHa治疗的患者非常时期可否延长用药间隔? 复发性子宫内膜异位症、子宫肌腺症有时需要需GnRHa治疗6个月以上的,如果无法返京治疗或者当地医院就诊也不方便的情况,可以在3针后适当延长GnRHa用药间期,每6周注射一针。超过6周的用药间隔,可能会出现阴道出血。 4 GnRHa治疗期间需要同时服用哪些药物? 对于潮热出汗烦躁,可以应用莉芙敏等植物药,严重时应用激素反加治疗,但不能自行用药,应在医生指导下用药。 为了预防骨质得的流失,建议用药同时服用钙制剂如钙尔奇D。 5、 第一针GnRHa治疗的有阴道不规则出血是否需要治疗? GnRHa首次给药初期具有短暂卵巢激素短暂升高,因此 GnRHa第一针注射后7-14天左右,患者会出现阴道出血,请不必惊慌,一般注射第二针后会消失。出血量不多的情况下无需就诊,可暂观察。如果出血多于平时月经量可以口服止血药例如云南白药或者其他止血药。
北京协和医院 妇产科 冷金花 子宫内膜异位症,简称内异症,是个慢性病,因此需要长期用药,这也是我们常说的内异症长期管理最重要的内容。对内异症而言,用药的目的主要是减少术后复发,治疗症状比如缓解疼痛,减少月经量等。治疗内异症的药物有很多中,常用的有GnRH-a,口服避孕药,高效孕激素(包括口服的高效孕激素和左炔诺孕酮宫内缓释系统也就是曼月乐环)以及中药等。内异症患者最关心的问题是常用药物如何使用、使用过程中可能会出现哪些问题以及如何处理,在这里帮大家梳理了内异症常用药物的具体用法及常见问题。 内异症常用药物的用法,用量,常见问题及其处理 一 GnRHa 1 GnRHa是一种什么药?怎么用? GnRH-a是一类药物的总称,这类药物都是通过抑制卵巢功能,降低雌激素水平来控制内异症病灶活性达到治疗目的,是目前公认治疗内异症非常有效的药物。首次用药通常在月经周期的第1-5天开始(月经第一天为周期的第一天)(或遵医嘱开始应用),以后每间隔4周(28天左右)一次。通常的疗程为3-6个月,或者更长时间使用。具体医生会根据病人的情况调整用药时间。国内常用的制剂有: 博恩诺康,3.75 mg,腹壁皮下注射; 贝依, 3.75mg, 腹壁皮下注射 抑那通,3.75 mg,上臂皮下注射; 达菲林,3.75 mg,臀部肌肉注射; 诺雷得,3.6mg,腹壁皮下注射 2 GnRHa治疗中会哪些副作用? 如何处理? GnRH-a虽然效果好,但不是一用药立即能够起效的,需要经过一段时间才能起作用。在用药第1个月内,有少部分病人症状可能会加重,不必惊慌。大部分人可能有不规则阴道出血现象,如出血量不多,不必处理。如果出血量大可以用止血药,严重时就诊。有时疼痛症状会加重,可以用止痛药对症治疗。这些反应都是药物治疗引起初始效应。一般打二针这些症状会消失,继而出现闭经。一般用药第二针开始(也有第一个针就开始的)会出现副作用为潮热、出汗、情绪波动等症状,部分病人会出现阴道干涩、失眠、骨骼疼痛等,这些不适,都是因为体内雌激素低造成的。所以减少副作用,轻松度过治疗期,一般都建议加用辅助药物对称GnRH-a造成的副作用例如莉芙敏(每次一片,一日两次,改善睡眠和情绪)、钙尔奇D(每天一片) 、辅助睡眠用药,必要时用激素反向添加疗法。值得注意的是用药第一针期间,要注意避孕,建议用避孕套。 3打完针什么时候来月经? 停药后一般2-3个月月经恢复,但有个体差异。停药后3个月仍无月经来潮,建议就诊,进一步做相关的检查。 4打针期间什么时候复诊,复诊时要做哪些检查? 一般建议打完第三针后复查,评估症状的改善,进行妇科检查,复查妇科超声、血清CA125、CA199等。如果药物效果好,有特殊情况不能及时复查时,可以继续用药3个月再复查。 二 口服避孕药(COCs) 1. 口服避孕药都有哪些作用?目前常用的都有哪些制剂? 复方口服避孕药是以孕激素为主、雌激素为辅的复合制剂,主要作用机制是抑制排卵。避孕药除能有效避孕外,还可调节内异症患者的月经周期,缓解痛经,减少内异症复发 常用的COCs: 2.如果有一天忘记吃药了怎么办? 如果发现漏服,尽早补上,尽量在24h之内补上,然后继续按原计划服用下一片药。 3吃药期间会来月经吗?有怀孕可能吗? 答:吃药期间月经会正常来,但是经量可能会减少。无漏服的情况下意外怀孕的情况很少。 4.避孕药的副作用有哪些? 一般来说服用避孕药是比较安全的,但有些时候可能出现不规则出血、月经量减少的现象,个别人也可能出现头痛症状,症状轻微时可观察。一般情况下不会出现闭经,如果出现闭经,以及副作用程度较重无法耐受,建议就诊。 5.哪些情况下不适合服用避孕药?40岁以上,有血栓史,乳腺癌史,心血管疾病某些内分泌疾病者,不建议服用。 三 曼月乐环: 1. 曼月乐环是什么?有何作用? 曼月乐环是一种带有高效孕激素的宫内节育器,主要作用为局部缓释孕激素,可显著减少月经量、缓解痛经。 2. 曼月乐环有什么副作用?如何处理? 主要不良反应为阴道点滴出血,持续时间因人而异,亦可有月经稀发、闭经以及白带增多等反应。一般不需要处理,如果阴道出血多,或者疼痛没有缓解,得及时就诊。另外,带曼月乐环阴道炎发生的机会也可能增大,如果阴道分泌物增多,有异味,应就诊检查,再根据检查结果用药。此外,有一部分病人还可能出现卵巢生理性囊肿,可以观察,定期复查。这种囊肿超声波检查多为5cm 以下,而且边界清楚,囊内为无回声区。 3. 曼月乐环能持续使用多久? 一般可带五年,但受子宫大小、宫腔形态、病灶情况及患者自身因素影响,可能下移或者脱落,续带时间可能缩短。 4. 超声波显示环下移了,需要取出吗? 如果症状控制满意,环的最下端在宫颈内口上,则不用处理。如果症状控制不满意例如疼痛缓解不明显甚至加重,或者月经量突然增多,亦或者在宫颈外口看到环,那就应该取出。 唯散宁(地诺孕素): 1. 唯散宁是什么药?有何作用?如何服用“” 唯散宁是一种国内上市不久的新型高效孕激素,也就是地诺孕素。唯散宁可以可有效缓解痛经,减少月经量,减少内异症的复发。一般在月经周期的第2~5天开始服用,每日口服一片(2mg),不间断连续服用。最好每天固定时间服用,如睡前服用,不容易遗忘。 2. 唯散宁有什么副作用?如何处理? 主要不良反应是不规则阴道出血、月经周期延长、闭经等。不规则出血在前3个月发生的频率比较高,在持续用药后下降。用药持续6个月,30%左右的患者在用药期间会发生闭经。以上副反应在停止服药后一般都可以恢复,所以不用过于担心。如果症状严重,不能忍受,可以咨询医生考虑是否停药。其他的一些少见的副作用如头痛、乳房胀痛、体重增加等,可以考虑对症治疗或者调节生活方式,如控制饮食,多运动等。 3. 服用唯散宁期间需要避孕吗? 用药期间需要避孕。服药期间建议采用非激素的避孕措施,如避孕套避孕。